◆ご利用について◆

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ご利用の店舗名
選択してください 高崎・伊勢崎店 長野店 松本店

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お名前(ﾆｯｸﾈｰﾑ)
様

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E-Mail

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ご利用日
月 日

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何回目のご利用ですか？
選択してください 初めて ３回以上 ５回以上 １０回以上 ２０回以上

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受付の電話対応は？
選択してください すばらしい！ 良い 普通 悪い 最悪

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◆女の子について◆

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女の子の名前は？

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女の子の容姿･スタイルは？
選択してください すばらしい！ 良い 普通 悪い 最悪

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女の子の言葉使遣いや態度は？
選択してください すばらしい！ 良い 普通 悪い 最悪

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サービスのテクニックは？
選択してください すばらしい！ 良い 普通 悪い 最悪

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満足度は？
選択してください すばらしい！ 良い 普通 悪い 最悪

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女の子への評価・希望

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◆その他◆

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その他お店へのご意見･ご希望等

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